Verktygscentral — Primärvård

Riskklassificering (VISS / ESC 2021)

Fyra risknivåer: Låg, Måttlig, Hög, Mycket hög. Klassificering sker stegvis — kliniska tillstånd trumfar alltid SCORE2-poäng.

Nivå	Kriterier (urval)	LDL-mål
Mycket hög	ASCVD, DM + organskada, eGFR <30, FH + riskfaktor	<1,4 mmol/L
Hög	DM ≥10 år, FH, TC >8, LDL ≥4,9, BT ≥180/110, eGFR 30–59	<1,8 mmol/L
Måttlig	SCORE2 ≥5–<10% (ålder <70), BT 160–179/100–109	<2,6 mmol/L
Låg	SCORE2 <5% (ålder <70) utan övriga faktorer	Inget mål

SCORE2 & SCORE2-OP — formelbaserad beräkning

Europeisk 10-årsrisk för fatal + icke-fatal kardiovaskulär händelse. Kalibrerat för måttlig risknivå (Sverige).

SCORE2 (40–69 år): cage=(ålder−60)/5, csbp=(sbp−120)/20, ctchol=TC−6, chdl=(HDL−1,3)/0,5. Risk = 1−(basalöverlevnad)^exp(x).
SCORE2-OP (70–89 år): cage=ålder−73, csbp=sbp−150, ctchol=TC−6, chdl=HDL−1,4. Innehåller MLP-justering: Risk = 1−(basalöverlevnad)^exp(x−MLP). Diabetes blockeras ändå per klinisk praxis.
Kalibrering (båda): 1 − exp(−exp(s1 + s2·ln(−ln(1−risk)))). Skalor måttlig risk — SCORE2: man (−0,1565; 0,8009), kvinna (−0,3143; 0,7701). SCORE2-OP: man (0,01; 1,25), kvinna (−0,10; 1,10).

Ålder	Låg	Måttlig	Hög
<50 år	<2,5%	2,5–7,5%	≥7,5%
50–69 år	<5%	5–10%	≥10%
≥70 år	<7,5%	7,5–15%	≥15%

Diabetes och kardiovaskulär risk

Diabetes mellitus ersätter SCORE2 i riskbedömningen och ger minst hög risk. Specificering:

Mycket hög: Organskada (mikroalbuminuri, retinopati, neuropati, nefropati), ≥3 stora riskfaktorer, eller typ 1 med debut <18 år och duration >20 år.
Hög: Ingen organskada men ≥10 år duration, eller ytterligare riskfaktor (rökning, hypertoni, dyslipidemi m.fl.).
Måttlig: Typ 1 <35 år eller typ 2 <50 år, <10 år duration, utan organskada och utan extra riskfaktorer.

Lipidkvoter — klinisk tolkning

Non-HDL = TC − HDL. Bättre prediktor än LDL vid hypertriglyceridemi. Mål: Non-HDL < LDL-mål + 0,8 mmol/L.
TC/HDL: Speglar aterogen börda. >5 anses förhöjt och är en oberoende riskmarkör. Används i bl.a. Framingham-score.
LDL/HDL: Används i vissa riktlinjer som aterogenicitetsindex. >3 hos män och >2,5 hos kvinnor associeras med ökad risk. Inte en primär ESC-parameter men kliniskt informativ.
TG/HDL: Surrogat för insulinresistens och small dense LDL. >2 (mmol/L-enheter) ger signal om möjlig insulinresistens, >3 starkt förhöjd risk.

eGFR (LMR18 — relativt GFR)

LMR18 beräknar relativt GFR (ml/min/1,73m² ej justerat för absolut kroppsyta) och är anpassad för svenska kreatininlaboratorier (enzymatisk metod, µmol/L).

Kvinnor, krea <150: X = 2,50 + 0,0121 × (150 − krea)
Kvinnor, krea ≥150: X = 2,50 − 0,926 × ln(krea / 150)
Män, krea <180: X = 2,56 + 0,00968 × (180 − krea)
Män, krea ≥180: X = 2,56 − 0,926 × ln(krea / 180)
eGFR = e^{X − 0,0158 × ålder + 0,438 × ln(ålder)}

Stadium	eGFR (ml/min/1,73m²)	Kardiovaskulär risk
G1–G2	≥60	Normal/lätt nedsatt
G3a	45–59	Hög risk (≥hög)
G3b	30–44	Hög risk (≥hög)
G4	15–29	Mycket hög risk
G5	<15	Mycket hög risk

Behandlingsalgoritm lipider

1:a hand: Atorvastatin 40–80 mg (mycket hög/hög risk) eller statin i måttlig dos (måttlig risk).
2:a hand: Rosuvastatin vid biverkning eller interaktion mot atorvastatin.
Tillägg: Ezetimib 10 mg/dag om LDL-mål ej nås inom 3 månader.
PCSK9-hämmare (evolocumab/alirocumab): Vid mycket hög risk och LDL kvarstår >1,4 trots maxdos statin + ezetimib, eller vid statinintolerans.
Simvastatin ska inte sättas in som nytt preparat (2024).

Källor

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2019, upd. 2021)
VISS — Primärvårdsriktlinjer Stockholms läns landsting
SCORE2 / SCORE2-OP Working Group, Eur Heart J 2021
LMR18-formeln (Nyman et al.) — kreatininbaserat relativt eGFR, anpassad för svenska laboratorier